Formulaire de carte d'embarquement

et débarquement

N° de vol*

Nom de la compagnie aérienne*

Nom*

Prénoms*

Nom de jeune fille

Genre

Date de naissance*

Lieu de naissance*

Nationalité*

Pays de résidence*

Adresse à l'étranger*

Profession*

Type d'identité*

N° de la pièce d'identité*

Pièce d'identité délivré le*

Pièce d'identité expire le*

Pièce d'identité émis par*

Venant de*

Allant à*

Adresse au Niger*

Visa n°

Visa émis par

Visa délivré le

Date d'arrivée au Niger

Date de départ du Niger

Durée de validité

Durée du séjour

Régions*

Votre itinéraire de visite

Votre email*

Votre numéro de téléphone*

Numéro de téléphone de votre contact au Niger*

Pays d'escale (Pays d'escale si vous en aviez fait)

Motif du voyage*

Photo de la pièce d'identité*

Photo de la pièce d'identité

Photo d'identité